Predominant low Hematopoietic Cell Transplantation Specific Comorbidity Index (HCT-CI) score in a Mexican referral center: a selection bias caused by limited-resources?

Abstract Introduction: To date, many studies have validated the Hematopoietic Cell Transplantation Specific Comorbidity Index (HCT-CI) scoring system in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT), but studies from developing countries remain scarce. Objective: The aim of this study was to evaluate and categorize Mexican patients using the HCT-CI at a referral center. Methods: One hundred and nineteen consecutive patients undergoing allo-HSCT at the National Institute of Medical Sciences and Nutrition in Mexico City were included. Patients were classified according to the HCT-CI scores. Results: The median age was 31 years and most were males (56%). Most patients had hematological malignancies (73%) and a low HCT-CI score (72%). The non-relapse mortality and survival were predicted according to the score. Conclusions: This is one of the few studies to evaluate the HCT-CI in adults with HLA-matched donors in a developing country and our findings suggest that the high percentage of patients with a low HCT-CI scores, contrary to international reports, could be explained by different comorbidities and demographics, but mainly due to stricter filters applied to HSCT candidates and consequently, a potential selection bias caused by limited resources.

Could neutrophil extracellular traps be the new prognostic markers of cancer?

ABSTRACT Neutrophil extracellular traps (NETs) were described more than one decade ago, but recently, the interest in these structures has increased due to their involvement in cancer progression, cancer-related thrombosis, and development of metastasis. This protumoral role of NETs strengthens their potential as new prognostic markers of cancer.

First - line, non - cryopreserved autologous stem cell transplant for poor - risk germ - cell tumors: Experience in a developing country

ABSTRACT Purpose: The current first - line treatment for non - seminomatous germ cell tumor (NSGCT) consists of four cycles of cisplatin, etoposide, and bleomycin (BEP), which results in 5 - year overall survival < 60% in patients with poor - risk features. Autologous hematopoietic stem cell transplantation (auto - HSCT) as a method for overcoming high toxicity after high dose chemotherapy (HDC) has been explored in different solid tumors, but has remained standard practice only for NSGCT. Our objective was to describe outcomes of patients with poor - risk NSGCT who underwent first - line autologous HSCT in a tertiary center in Mexico. Patients and Methods: Twenty nine consecutive patients with NSGCT who received first - line, non - cryopreserved autologous HSCT at the National Institute of Medical Sciences and Nutrition Salvador Zubiran in Mexico City, Mexico, from November 1998 to June 2016, were retrospectively analyzed. Results: The median age at transplantation was 23 (15 - 39) years. Most patients (n = 18, 62%) had testicular primary tumor, and 23 had metastases (79%). Complete response after auto - HSCT was observed in 45%. Non - relapse mortality was 0. Five - year relapse / progression free and overall survival were 67% and 69%, respectively. Conclusions: This small single limited - resource institution study demonstrated that patients with poor - risk NSGCT are curable by first - line HDC plus autologous HSCT and that this procedure is feasible and affordable to perform using non - cryopreserved hematopoietic stem cells.

Neoplasias malignas en receptores de trasplante renal / Malignant neoplasias in renal transplantation recipients

Malignancy following renal transplantation is an important medical problem during the long-term follow-up. The overall incidence of cancer at this group of patients is 3 to 5 times higher than the expected incidence in general population by age. The most common malignancies are skin carcinomas and lymphomas. There is retrospective experience in many reports about the association between the intensity of immunosuppression and the higher frequency of malignancy, besides other factors. In our Institution we found similar experience than other series, with 8.28%, of development of malignancies in a follow-up of 7.28 years. We found lower latency with three-drug immunosuppression than with two. To reduce the development of malignancies after renal transplantation must be one of the objectives in future immunossupressive therapy, mainly in the setting of new immunosuppressive drugs like rapamycin.

Las neoplasias malignas después del trasplante renal son una de las complicaciones tardías más graves. La incidencia global de cáncer en este grupo de pacientes es de tres a cinco veces mayor que la esperada para la población general por grupo de edad. Las neoplasias malignas más frecuentes son el cáncer de piel y los linfomas. Hay evidencia retrospectiva en diferentes series de la asociación entre el grado de inmunosupresión y la frecuencia del desarrollo de neoplasias, aunque también pudieran intervenir otros factores. En nuestro Instituto la experiencia encontrada es similar a la reportada en otras series, con 8.28% de neoplasias desarrolladas en un seguimiento promedio de 7.28 años. El tiempo de latencia fue menor con inmunosupresión con tres drogas que con dos. La reducción de las neoplasias postrasplante debe ser uno de los objetivos de las futuras terapias inmunosupresoras, entre las que se encuentran drogas como la rapamicina.

Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en síndromes mielodisplásicos / Hematopoietic stem cell transplantation in the myelodisplastic syndromes

Myelodisplastic syndromes (MDS) are clonal hematopoietic disorders, characterized by ineffective hemopoiesis resulting in single or multiple lineages and a high risk of conversion to acute leukemia. Currently, the only established therapy with curative potential for MDS is a hemopoietic stem cell transplant (HSCT). Their results are determined by the type of MDS, age at the BMT and the score according to the international index. In the main studies the disease-free survival (DFS) were 35-43%, relapse 20 to 39% and transplantation-related mortality (TRM) 36-45%. HSCT offers best results in goods prognosis MDS (refractory anemia, refractory anemia with ring sideroblasts) with DFS of 53-72% and 13% of relapse, in contrast with the advanced MDS (refractory anemia with blast in excess (AREB), AREB in transformation and secondary acute leukemia) where the DFS is about ~ 33%, the relapse 23-34% and MRT 37-60%. The HSCT from unrelated donor is an option for patients that do not an HLA-matched related donor, with a ~ 30% of DFS, but with a MRT up to 58%. The HSCT with regimens of low intensity (minitransplants) for aged patients are feasible but their efficacy has not yet been determined.

Los síndromes mielodisplásicos (SMD) constituyen un grupo de enfermedades de las células progenitoras hematopoyéticas (CPH) caracterizadas por hematopoyesis ineficaz y una tendencia elevada a evolucionar a leucemia aguda. Hasta el momento actual el único tratamiento curativo lo representa el trasplante de CPH. Los resultados con esta terapia dependen de la variedad del SMD, de la edad de los pacientes al momento del trasplante y del índice pronóstico internacional. Los resultados de las principales series muestran una supervivencia libre de enfermedad (SLE) de 35-43%, con una recaída de 20 a 39% y una mortalidad asociada al trasplante (MRT) de 36 a 45%. Los mejores resultados se obtienen en SMD de buen pronóstico (anemia refractaria/anemia refractaria con sideroblastos en anillo) con SLE de 53-72% y una frecuencia de recaída de 13%, en contraste con los SMD avanzados (anemia refractaria con exceso de blastos ]AREB], AREB en transformación y leucemia aguda secundaria) en los que la SLE es de ~ 33%, la recaída de 23-34% y la MRT de 37-60%. El trasplante de CPH con donador vivo no relacionado es una opción para los pacientes que carecen de un donador familiar, con SLE de ~ 30% pero con una elevada MRT que llega a ser hasta de 58%. Los trasplantes con acondicionamiento de intensidad reducida (minitrasplantes) son factibles de realizar en pacientes de edad avanzada, aunque su eficacia está aún por determinarse.

Linfoma no Hodgkin de células B con extensión secundaria a glándula mamaria: Evaluación por imagen / Secondary non-Hodgkin's B-cell lymphoma involving the breast: radiologic imaging

Los linfomas secundarios con afectación de la glándula mamaria, aunque raros, representan el grupo más grande de tumores metastásicos de la mama. El linfoma no Hodgkin primario de la mama es también raro, representando del 1.7%-2.2% de los casos de linfoma no Hodgkin extranodal y del 0.38-0.7% de todos los linfomas no Hodgkin. Aproximadamente 300 casos han sido reportados en la literatura. El aspecto mamográfico ha sido descrito como áreas redondeadas u ovales con densidad aumentada. Las masas mamarias pueden aparecer homogéneas o heterogéneas. Las lesiones pueden ser muy bien definidas y ser confundidas con procesos benignos, esto último más probable en pacientes menores de 35 años de edad. Los hallazgos ultrasonográficos son descritos como masas de márgenes bien definidos con ecos de intensidad baja a moderada. Las paredes posteriores de la masa suelen estar bien definidas, probablemente con ligero reforzamiento acústico pero sin sombra posterior asociada. En resumen, el aspecto mamográfico del linfoma mamario no es específico, pero el diagnóstico puede ser excluido si hay presencia de calcificaciones o reacción desmoplásica. El tejido linfoide prominente en un paciente con masas mamarias debería despertar la sospecha de linfoma mamario. El aspecto más crítico en el estudio de una masa de la mama es la biopsia del tejido, puesto que una lesión linfomatosa tiene radiográficamente patrones indeterminados. Presentamos el caso de una mujer de 79 años con dolor abdominal y una masa palpable en la mama derecha; realizamos un breve resumen de las características clínicas y principales hallazgos por imagen del linfoma no Hodgkin con afección a la glándula mamaria (radiografía de tórax, mastografía, ultrasonido mamario, y tomografía de tórax).

Secondary lymphomas involving the breast, although uncommon, represent the largest group of metastasic tumors to the breast. Primary non-Hodgkin lymphomas (NHLs) of the breast are also rare, accounting for 1.7% to 2.2% of extranodal NHL cases and 0.38 to 0.7% of all NHLs. Approximately 300 cases have been reported in the Medical literature. Mammographic appearances are described as round or oval areas of opacity. The breast mass may appear homogeneous or inhomogeneous. The lesion may be very well defined and may be mistaken for a benign process, most notable in patients younger than 35 years of age. Ultrasonographic appearance is described as a sharply defined mass with low or medium echoes. The posterior aspect of the mass is well defined (possibly with slight acoustic enhancement but with no associated posterior shadowing). In summary, the mammographic appearance of the breast lymphoma is nonspecific, but the diagnosis can possibly be excluded if calcifications or a desmoplastic reaction are present. Prominent lymph vessels in a patient with a breast mass should raise the suspicion of breast lymphoma. The most critical aspect in the workup of a breast mass is the tissue biopsy, since radiographically lymphomatous lesions are indeterminate. We present the case of a 79-year-old woman with abdominal pain and a palpable breast mass; we also make a brief summary of the clinical features and main imaging findings of NHL (plain radiograph, mammography, breast ultrasound and thorax tomography).

Case report of primary squamous carcinoma of the rectum

Objetivo. Informar un caso de carcinoma primario epidermoide del recto. Reporte del caso. Se estudió a una mujer de 40 años con hematoquezia y cambios de los hábitos intestinales. La principal alteración de laboratorio fue una anemia leve. El colon por enema y la proctoscopía revelaron una neoplasia rectal a ocho cm del margen anal. La biopsia transendoscópica demostró un carcinoma epidermoide del recto. El ultrasonido transrectal y la TAC de abdomen revelaron una gran masa rectal, con afección transmural, y posible afección de ganglios linfáticos. El antígeno carcinoembrionario estaba elevado (32 ng/mL). La paciente fue sometida a radioterapia con 46 Gy, y 5-fluorouracilo como radiosensibilizador. Tres meses después, una nueva TAC de abdomen demostro reducción significativa del tramaño de la masa, y la paciente se operó realizándose una resección anterior muy baja de recto con técnica de doble engrapadora. El análisis del espécimen demostró un carcinoma epidermoide del tercio medio del recto, invadiendo a través de las muscularis propria, sin afección de ganglios linfáticos, y con bordes proximales, distales y radiales libres de tumor. El antígeno carcinoembrionario postoperatorio regresó a lo normal (1.3 ng/mL). La paciente se encuentra viva y sin evidencia de enfermedad 18 meses después de la operación. Conclusión. El carcinoma epidermoide del recto es una enfermedad rara y la cirugía es una buena opción de tratamiento, con posibilidad de preservación del esfinter dependiendo de la localización del tumor

Cáncer de colon en el Instituto Nacional de Nutrición. II. Tumores sincrónicas y metacrónicos / Colonic cancer at the Instituto Nacional de nutrición. II synchrounous and metachronous carcinomas

Objetivo. Determinar, mediante una revisión retrospectiva, la frecuencia, localización, latencia y estudio de tumores sincrónicos y metacrónicos en pacientes con cáncer de colon manejados en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán durante el período de 1979 a 1989. Resultados. Tumores sincrónicos: se encontraron 9 casos de 123 estudiados (7.2 por ciento). La edad promedio fue de 63 años (26 a 78 años); cuatro eran hombres y cinco mujeres. Su localización y estadio fue: transverso + sigmoides (B1+A), ascendente ambos (C2+A), transverso + recto (B3+A), descendente ambos (B2+A), sigmoides + descendente (A+A), transverso + descendente (B2+B2), ascendente + sigmoides (D+B), sigmoides ambos (B1+A) y ascendente + transverso (B+B2). En cuatro pacientes (44 por ciento) la presencia del tumor sincrónico modificó el tratamiento quirúrgico. Tumores metacrónicos: se detectaron 2 casos (3.2 por ciento) en 61 pacientes sometidos a cirugía con intento curativo y con seguimiento mayor a un año. El tiempo de latencia fue de 16 y 23 meses y su estadio en un caso fue de carcinoma in situ y en el otro A. conclusiones: La frecuencia de tumores sincrónicos y metacrónicos es similar a lo publicado en series anglosajonas, aunque el tiempo de latencia fue menor. Se hace énfasis en la necesidad de llevar a cabo colonoscopía preoperatoria y en el seguimiento de pacientes con cáncer de colon

Cáncer de colon en el Instituto Nacional de la Nutrición. I. Resultados del tratamiento de 1979 a 1989 / Carinoma of the colon at the Instituto Nacional de Nutricion: I. therapy from 1979 to 1989

Objetivo. Se revisaron en forma retrospectiva los resultados del tratamiento de los casos de cáncer de colon atendidos en nuestra institución de 1979 a 1989, analizándose resecabilidad, sobrevida, morbimortalidad operatoria y quimioterapia adyuvante (QT). Resultados. Se trataron 132 pacientes, de los cuales 6 se encontraron en estadio A, 7 en B1, 45 en B2, 33 en C y 41 en D. En 91 casos (69 por ciento) se llevó a cabo una cirugía con fines curativos, en 31 (23 por ciento) cirgía paliativa y en 10 (8 por ciento) no se realizó cirugía. Se presentaron complicaciones quirúrgicas en el 25 por ciento de las cirugías con fines curativos: las más frecuentes fueron infección intraabdominal, fístula y dehiscencia de anastomosis. La mortalidad operatoria fue de 9.6 por ciento. La sobrevida actuaria a 8 años fue de 90 por ciento para los estadios A y B1, 75 por ciento para B2 y 30 por ciento para C. De los pacientes sopbrevivientes a la cirugía curativa, en 47 (estadios B2 y C) se administró QT [FAM (12), FABCNU (14), MTX-5FU secuencial (14), otras drogas (7)]; en los 35 pacientes restantes no se administró otro tratamiento (13 se encontraban en estadio B1 y 22 en B2 y C). La sobrevivencia de los que no recibieron QT no fue significativamente diferente de los que sí recibieron, aunque se observó una tendencia a una mayor sobrevivencia tanto en el grupo de MTX-5FU (82 por ciento) como en el de FAM (77 por ciento) en comparación con el de cirugía exclusivamente (61 por ciento). Conclusiones. En nuestra experiencia, el 69 por ciento de los casos de cáncer de colon son resecables al momento del diagnóstico, con una morbi-mortalidad operatoria y sobrevivencia similares a lo reportado en la literatura; los datos de la quimioterapia no son concluyentes dado lo pequeño de los grupos comparados y el carácter retrospectivo del estudio

Trasplante de médula ósea en anemia aplástica: experiencia en una institución mexicana / Allogeneic bone marrow transplantarion in severe aplastic anemia: esperience in a Mexican hospital

Durante el período de mayo de 1986 a febrero de 1991 se llevaron a cabo en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, nueve transplantes de ocho pacientes con anemia aplástica grave (AAG). La edad promedio fue de 18 años (intervalo 12-30); siete eran hombres; todos habían sido transfundidos previamente y seis se encontraban infectados al momento del transplante. El régimen de acondicionamiento fue: ciclofosfamida (CFM) en tres transplantes; CFM más radioterapia nodal total en cinco, y radioterapia nodal en el segundo transplante de un caso. La profilaxis contra la enfermedad de injerto contra huésped aguda (EICHA) fue de metotrexate (MTX) + ciclosporina (CSP) en seis transplantes; metilprednisolana + CSP en dos, y prednisona + CSP en uno (2o transplante). Todos los transplantes se llevaron a cabo en cuartos hospitalarios convencionales utilizando aislamiento reverso simple. Siete de los transplantes injertaron: alcanzaron cifras de leucocitos >1 x 10/L en un promedio de 22 días (intervalo 11-31); >0.5 x 10/L neutrófilos en 27 días (intervalo 15-42); y >50 x 10/L plaquetas en 27 días (intervalo 15-42), con una duración promedio de hospitalización de 42 días (intervalo 15-61). Hubo un caso de EICHA en los siete transplantes que sobrevivieron el período de aplasia (14 por ciento). En los seis pacientes sobrevivientes a largo plazo (uno de ellos con dos transplantes), la enfermedad de injerto contra huésped crónico (EICHC) se presentó en cuanto (67 por ciento); la evolución de esta complicación ha sido estable bajo tratamiento inmunosupresor en tres de ellos y fatal en uno. Al momento del reporte cinco de ocho pacientes se encuentran vivos (62.5 por ciento) y tres han fallecido (dos por infección en el período de aplasia y uno por EICHC a los 14 meses post-transplante). Estos resultados son similare a lo reportado por otros grupos y demuestran que el TMO alogeneico en AAG es un tratamiento factible en nuestro medio

Carcinoma metaplásico de mama como segunda neoplasia: informe de un caso / Mataplasic carcinoma of the breast following a carcinoma of the renal pelvis: case report

Se informa el caso de una paciente que ingresó en octubre de 1983 por hematuria silenciosa y una masa en el cáliz superior del riñon derecho. Se trató con nefrectomía y linfadenectomía. El estudio histopatológico mostró un carcinoma de células transsicionales grado II sin metástasis ganglionares o a distancia. Cuatro años más tarde se detectó unatumoración en la mama derecha: la biopsia por punción fue positiva para malignidad. Se practicó una mastectomía radical modificada tipo Madden, y posteriormente se administró radioterapia. El reporte histológico fue de carcinoma metaplásico de mama e hiperplasia linforreticular en 15 ganglios axilares. Actualmente, a 8 años 5 meses de la primera neoplasia, y a 4 años 4 meses de la segunda, la paciente se encuentra asintomática y sin actividad tumoral. Se discute la prevalencia de neoplasias malignas. Se discute la prevalencia de neoplasias malignas primarias múltiples, el riesgo de desarrollar un segundo primario posterior a un carcinoma de la pelvis renal, y las características y factores pronósticos en relación al carcinoma metaplásico de mama.

Quimioterapia adyuvante en cáncer gástrico: experiencia del Instituto Nacional de la Nutrición / Institutional experience with adjuvant chemotherapy in gastric cancer

Se presentan los resultados de un estudio retrospectivo de quimioterapia adyuvante en carcinoma gástrico. De 322 casos nuevos vistos en el INNSZ en un lapso de 10 años, sólo en 12.4 porciento de ellos (40 pacientes) pudo llevarse a cabo cirugía con intento curativo. De éstos, en 22 casos se administró quimioterapia adyuvante con el esquema FAM (5-FU 600 mg/m* IV días 1, 2, 3; adriamicina 30-35 mg/m* IV día 1 y mitomicina C 10 mg/m* repartido en tres días; cada seis semanas). 20 pacientes se encontraban en estadio III y dos en estadio II. Con un seguimiento promedio de 67 meses, 10 pacientes han recaído (45 porciento), de los cuales ocho han fallecido por progresión de la enfermedad, uno se encuentra vivo sin evidencia de enfermedad 24 meses después de la administración de quimioterapia con FAP (5-fluorouracilo, adriamicina y cis-platino) y uno se encuentra vivo con actividad tumoral. Nueve pacientes están vivos sin recaída (40.9 porciento); uno falleció de una enfermedad no relacionada y sin evidencia de enfermedad, y dos se encuentran perdidos. La mediana de sobrevida fue de 61 meses y la probabilidad de sobrevida estimada a cinco años de 51 porciento. De los factores pronósticos analizados (número de ganglios con metástasis, número de ciclos de quimioterapia recibida, intervalo entre cirugía e inicio de quimioterapia, y requerimiento de transfusión intraoperatoria), ninguno de ellos estuvo asociado significativamente a la recaída, aunque existió tendencia a recaer en mayor proporción en los pacientes transfundidos durante la cirugía que en los que no se transfundieron (sobrevida a cinco años sin recaída en 18 porciento versus 64 porciento respectivamente). Nuestros resultados sugieren que la quimioterapia adyuvante tipo FAM disminuye el porcentaje de recaída y aumentar la sobrevida en pacientes con cáncer gástrico operable en estadio III.

Liposarcoma mixoide secundario en un paciente con enfermedad de Hodking: reporte de um caso / Secondary myxoid liposarcoma in a patient with Hodgki's lyphoma

Se presenta el caso de un paciente con enfermedad de Hodgkin que después de recibir tratamiento combinado con mecloretamina, vincristina, prednisona y procarbazina (MOPP) así como radioterapia en manto y en "Y" invertida, logró entrar en remisión. Sin embargo, 9 años depués desarrolló un liposarcoma mixoide de pared torácica rebelde a cirugía, radioterapia y quimioterapia con metástasis pulmonares y probablemente cardíacas, que lo llevó a la muerte 10 meses más tarde. Este es el tercer de liposarcoma secundario informado en la literatura. Se hace una revisión de pacientes con enfermedad de Hodgkin que desarrollan neoplasias secundarias al tratamiento, con énfasis en los sarcomas postradiación